來到和信的第二個月
跟第一個月很不一樣
少了intern，卻多了些自主性及責任
寫病歷、開醫矚、整理思考病人的病程等等
從主要照顧一個病人變成三個
剛開始連續兩天晚上11:30才離開醫院
但對於慣例的工作熟悉後
也就有更多心力去思考
蔡哲雄教授說美國一個intern care 15床
一個住院醫師care 30床
一開始誰都不習慣，但熬過來就是你的了
還是要天天去關切思考自己照顧的病人的狀況才會有更深的瞭解
這點我蠻認同和信的老師們的理念
很多收穫的一個星期，也不免有些悲傷
主治醫師蕭慶祥醫師查房很有效率
但教學的量及質也不會少
會馬上點出我們沒思考到的地方
卻也不讓人感到難堪沮喪
在病人面前時的溝通及同理也很值得學習
總覺得老師有種紳士的氣度
而這種氣質在和信的醫師身上並不罕見
住院醫師陳景祥學長完全就是把生命賣給和信
給病人，也給我們
學長說他也在跟我們一起學習
是個坦直優質的學長
很喜歡在學長的帶領下學習
蔡哲雄教授說下個月開始可以跟他6:30am的迴診
很想試試
衝著老師問病史推理跟理學檢查的功力就值得了
謝炎堯教授的作風雖較為強勢
但總覺得老師有種讀書人的執著
堅持正確的醫療不願意跟健保妥協
不過其實很好奇老師所做的跟說的是不是相符
王詠老師的帶領還有回饋也覺得很受用
老師覺得我很認真
但邏輯思考跟報告病史的能力還要再加強
這跟我瞭解的自己
也和我想改進的方向相符
有時其實很不解
領固定薪的老師們在我們身上付出這麼多是沒有實質好處的吧
也許就是一種傳承的使命以及愛吧
發現趁著會診的機會
練習報病史並跟不同領域的老師討論病人狀況是很好的學習
老師們也都會認真的跟我們討論
抽空去找玉儀學姐討論病人的核醫報告
學姐慢慢的講解bone scan跟Gallium
也給我一些努力方向的建議：
要積極跟各科主治醫師討論病人狀況
尤其是在和信這個友善的環境實習時一定要把握機會！
後來仔細想想
老師們希望我們努力的方向也許跟我們所自以為的積極不盡相同
儘管我們已經很努力了，卻不一定是在正確的道路
所以也許護理長說我們不夠積極也有她的原因
照顧過兩個肺腺癌的病人後
很能體會什麼叫不好的預後
也慢慢瞭解死神跟所謂的悲傷
翁先生是40歲的男性
入院時還能詳細的說病史
我或學長去的時候也都很有禮貌的跟我們問好並跟我們訴說狀況
但1/8情況急轉直下
呼吸每分鐘40~50下
血氧濃度用呼吸器(NBM)還是只能維持在90%左右
於是家人全部到了
老師跟家屬解釋不樂觀的預後
病人的母親跟妻子淚如雨下幾乎崩潰
白髮人送黑髮人原是這樣的悲傷
隔天查房時同team的兩位同學都哭了，而我沒有
絕不在病人面前落淚及表現情緒
這是給自己的要求
如果連我們都承受不住
他們還能依靠誰呢？
當然心裡還是怪怪的
不是刺痛，而是持續的悶痛還有怪怪的感覺
1/9(五)下午去看翁先生
脈搏逐漸微弱
體溫很低及全身發汗
他說希望我們給他些藥讓他永遠的睡去
當然我們是不能這麼做的
但我彷彿看到生與死的界線此刻竟是如此模糊
何為醫療？何為生死？ 大哉問也
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一起加油吧
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