海水與芎蒼的交界

拉達克之行確實在我的生命中留下了一些難以言喻的什麼，從此看世界的眼光就有了那麼些許不同。進入臨床生活以來好久沒有好好的看看藍天，靜靜的想事情，每天總被不知名的力量推著向前走，也許是自己的期許，也許是大環境的滾輪不停轉動，而為的是什麼？為了成為一個好醫師，但然後呢？連自己也說不上來，只是常常有種不斷被榨乾的感覺，存在的意義是什麼也變的好遙遠好模糊。

在拉達克的時間揮霍毋寧是奢侈的，藍得叫人忘記身處現實世界的天空不管何時看都是那麼純粹，金色的陽光灑落在永恆不變的遠山，五色經幡隨著冷冽的風飄揚，飄揚在寺院及無數人家的屋頂；可以靜靜的看著雲朵飄過，可以望著純淨的印度河流過，不特別去想些什麼，一切都是那麼自然，每一個瞬間都屬於永恆，所謂的改變似乎沒有太大的意義。直要忘了都市生活的張緊，而哪一邊才是現實竟然讓我疑惑了，汲汲營營追求的會不會只是表象？永恆的純粹也許其實不只在拉達克的群山藍天間，也許其實一直都在我們的心中，只是被暫時蒙蔽罷了。來到拉達克彷彿滌淨了心中的些許塵埃，而離開拉達克的我能帶著什麼樣的心境回到日常生活？ 如果這份寧靜只屬於身處拉達克的我，那意義似乎就沒有那麼大了。

「就帶著這份永恆的寧靜回到日常的軌道吧，太陽照常升起落下，醫院依然不停快速運轉，但身處其中的我可以給自己的心多些空間，也給周遭的人多一份溫暖，即使在最困頓的時候，也要能夠保持這份心境的純粹」心中是這麼對自己說的。披上校長的哈達步入機場，我知道再度踏上台灣土地的我已經不一樣了，而生命也跟拉達克有了永遠的連結。

在拉達克每當有所感動和體會，總會不自覺得望向天空感恩這一切，我們有幸來到這塊土地學習成長，是透過多少人的成全與努力？陳維熊老師、瑞庭助教、辛苦創立佛學院的喇嘛們對我們的照顧、以及在拉達克遇見的無數有緣人與微笑…感謝這一切，感謝讓我生命豐富的一切人事物，希望未來的自己能為台灣有所貢獻，也許有天能夠再度回到這塊山間的土地，為這裡永遠綻開微笑的人們做些什麼。

有幸在Rizong待了十天，幾堂衛教課能對他們有多大的幫助不敢說，但這個計畫若能持續下去，將我們觀察到的問題持續追蹤，也許某天真的能對他們有些影響，也許他們會記得某年曾有人飛越數千公里來到喜馬拉雅山間生活，為的是對他們的健康有些改善，而這些人得到的遠比他們付出的還要多。

我們所做的只是個開頭：貼近他們的生活，跟他們一同歡笑玩耍，一同在小小的廚房吃飯，用簡單的黑板訴說著可能有些艱澀的道理；心中想的是—不很整潔的廚房是否會讓他們容易拉肚子？而要怎麼做才能讓他們自發性的打掃環境及維持個人整潔，即使是在我們離開之後還能依然持續？ 跟著他們的行事曆行動，赫然發現晚餐時間是晚上八點半，而就寢時間是晚上九點，長期下來小喇嘛們得到胃食道逆流的機會勢必會大大增加…

種種的發現來自於生活的貼近相處，如果可能，有一段長期的時間陪著他們，過著類似的生活，也許試著用拉達克話跟他們溝通，那麼可以達到的改變會更加的有效也更為自然吧。我們的歌已經唱完了，也許學弟妹能為我們將這首未竟全功的交響曲完成。也只有持續的關心追蹤，才能使拉達克計畫不只是曇花一現、不只是我們個人生命中的一個驚嘆號、不只是消費當地感動的旅程，而是長久的關心和改變。

在Rizong時恰巧有機會陪著小喇嘛到當地的初級醫療機構求診，驚訝於印度能在基層提供如此多的藥品而且是在掛號費如此低廉的情況下辦到。

透過初級醫療把關，只有真正需要的病患才會轉到區域醫學中心。基層由有經驗的護士把關也就不需要訓練如此多的醫師(一個優秀醫師的養成是無數社會資源的堆積)，以開發中國家而言確實是很有特色的醫療模式。

而儘管掛號費低，當地並沒有把逛醫療院所當作興趣，更不會有過度浪費醫療資源之虞；對照到台灣健保造成的moral hazard，問題究竟是出在人民對健康的要求不同，還是台灣的醫療業過度創造需求，或者是台灣的醫學已經進步到沒有人是健康的人？

未能到列城醫院見習是一個缺憾，因而無緣見識西醫在拉達克的因地制宜，也無法從區域中心醫院的觀點去切入印度的醫療體系分工。不過從義診、衛生教育一直到深入參與佛學院的醫療照護，也有很多不同的體會。

從出發前就對於義診的意義感到疑惑，台灣醫師團短暫的停留究竟對當地會有什麼幫助？醫療本就是一個相當在地化的存在，倉促的進入一個區域，用我們固有的眼光去看事情、去處理問題，真的可以達到健康促進的意義嗎？幾天的義診下來，診間的忙碌之餘我試著去想這些問題，看著源源不絕的病人及他們期待的神情，我似乎有了些答案。

拉達克一定有當地固有的醫療體系，有他們處理疾病的方式，我們不一定能幫他們馬上處理問題，但總可以提供他們第二意見，也可以試著瞭解他們現在處理疾病的概念是否有明顯的錯誤。至於後續的追蹤，我們可以提供他們簡單的病歷跟用藥建議，最好的情況該是能與當地的醫療院所或是衛生組織合作，由當地的組織作追蹤的工作；或者以佛學院為據點，以充足的人力(一般志工或是醫學生志工)及長期對當地的耕耘，當可對他們的健康達成一定的促進。

光踏上往德里的飛機似乎就可以感受到incredible India的原因。特殊的臉孔、滿是嬰兒的小座位、忙翻天的空服員竟成了我對印度的第一印象。

比預計早一小時抵達德里，轉接駁巴士到國內航站的感覺就是amazing！透明玻璃與鋼骨支撐，完全就是國際水準，而機場內的服務品質比想像中好得多，詭異的只是四處盡是荷槍實彈的軍人盤檢。

飛機上隱約可見穿出雲際的喜馬拉雅山，而陽光好是刺眼。降落迎接我們的是荒蕪又大氣的群山，而高原上的藍天似乎就是比平地多了那麼點清澈。高原反應還算好，而脈搏達到近一百下該也是正常。

直到接下GTM校長的哈達，才真正確實感受到原來自己已經抵達Ladakh，數個月的等待與籌畫想像如今都已成為現實。

搭上吉普車往GTM，除了荒蕪還是荒蕪，只有數點珍貴的綠洲點綴，而軍區軍車與軍人是一路上最常見的景觀。

抵達，一個月的心靈奇幻旅程就要展開。在拉達克的每一分鐘似乎都是學習成長及改變，但若要把每一分鐘每一天都確切的定義又是那麼困難。只要靜靜的生活著、盡份的做好自己的事、感受這裡的生活步調，就是最好的生活方式，最好的學習。

離開拉達克兩個星期了
還是難以忘懷最接近天堂的藍天
陽光下金色的喜馬拉雅山脈似乎告訴人們什麼是永恆
印度河上游是碧綠而冷冽
到下游是怎麼樣就一點也不重要了

滿佈皺紋卻純粹的笑容是每個拉達克人的名片
小喇嘛也許未來未必成為大喇嘛
但他們專心學習也專心玩的生活似乎提醒著我們一些快離我們而去的初心

最難忘的不是義診時診間的忙碌
或是帶著醫學知識到遠方的喜悅