海水與芎蒼的交界

在婦產科的rotation快結束了
婦科產科跟家計科的輪廓都大致瞭解
而自己對於這個領域還蠻喜歡的

婦科類似外科不過沒有那麼多的大刀
對於內科知識的重視似乎比外科多了些
家計科彷彿扮演上帝的角色
調整各種hormone的濃度及週期
為生命撥畫藍圖
不知怎的對FSH,LH,GnRH有著莫名的喜好

對於婦產科的喜好可能與跟的老師有關
其穆公像是個儒家外科醫師，細膩又肯定於所做

[.]
不想，就是很不想上課
與其接受零碎片段的知識
不如讓自己的狀態更澄清有動力
去面對每天的臨床工作

分數誠可貴，自由價更高
於是很刻意地在上課時間

[..]
終於開始學吉他了
當初是因去年看了夏天的尾巴而想學的
如今更多的是想在生活中增添一些音樂

 和信的六個月結束了

一直到最後一天還是很難相信

曾經日夜思慕的解脫的這一日就這麼來臨了

心中所想的不是off-duty

而是對於和信醫院的很多很多思念

臨床醫學的生涯從這裡開始

還有眾多和善優秀的恩師們

帶著所學離開

和信的最後一個月以CS(胸腔外科)結束

也許有些彈性疲乏了

不像前面幾個月那麼認真的求知

被動學習的比例比之前多了許多

所幸在施志勳老師、劉家全老師及陳威臣學長的帶領下

在病房與ICU也學了不少

施醫師對於帶學生該是有種熱情

否則無法如此對待學生吧

CRS(大腸直腸外科)結束

並沒有原本想像的CRS天堂生活

但實際上是在快樂中學習的一個月

由於病人數多加上林宏鑫學長願意放給我們做

有不少拔drain、拆線的機會

對於手術處置及住院照顧的問題

學長也花不少時間跟我們討論

有些是小事如換藥，有些是思考流程

不過許多小式的累積就是學問吧

這個月跟柏澍一起run

幾乎所有的時間都待在一起

很明顯的感受到柏澍的聰明

同樣聽一遍、讀一遍

或是從未聽過需要理解的procedure或觀念

我的理解總是慢半拍

也不是很能抓到重點

陳呈峰醫師說我的成長是穩定的

儘管不是令人驚豔的速度，慢慢的也會有成長

由於某些因素

這個團隊沒有住院醫師

於是在專科護理師素素姐幫助下

我們幾乎是直接跟著林忠葦醫師照顧病人

陳呈峰醫師勉勵我們說

這是難得的狀況，就把自己當作住院醫師吧

剛開始覺得難以接受

現在要離開一般外科反而有些捨不得

陳呈峰醫師是外科訓練計畫的負責人

每個月都會帶學生，一再地教類似的東西

其實很佩服老師的教學熱忱

竟能維持如此久而且不斷在想自己的教學方法能如何改進

如果遇到這種老師，有那個學生會不盡力學習呢？

老師的理念是給我們機會第一線學習

不管是技術還是接觸病人

對我們的難題是對於外科一切的生疏

在一般外科及整型外科的一個月過去了

忙碌的程度較內科有過之而無不及

多數時候回到宿舍完全沒有力氣再多讀一點書

到健身房運動一陣後便休息

準備迎接另一天的充實生活

也許跟一開始對於外科的不熟悉有關

1.面對的病人不同

在和信的內科三個月結束了
回頭看三個月前的自己
很難想像三個月來的改變竟是如此的大
除了對醫療工作的態度
和信的老師們對於基本功的重視
我想會影響我未來的行醫生涯很大
對於病史的詢問幫助我們抓到診斷的重點
詳實的身體檢查減免了不必要的檢查
詳盡的病歷記載保護自己也保護病人
如今回想起每個見不到太陽的日子

內科第三個月的教學主治醫師是陳超群醫師
老師從第一天就跟我們說他希望這個月好好訓練我們的case presentation能力
三個多星期下來
每天teaching round報告自己病人的狀況並接受老師的feedback
不知不覺間更能掌握病人的狀況
也更能快速在腦中思考過一次病人的問題及治療方針
我想這只是起頭
隨著要掌握的病人越來越多狀況越來越複雜
就需要更快的反應及更多的知識
總是一個好的開始

在和信內科的步調是緊湊的
而所學是基本且必須的

星期五值班又跟陳景祥學長學了些問病史的技巧
兩個多月來一直在學習問病史的廣度與完整度
總還是有些不足
雖然說問病史的能力會隨著臨床經驗的累積而精進
能一路有前輩提點實在幸運

二月的教學team主治醫師是陳超群醫師

在和信內科的兩個月過去了
跟初入時相比的確有很多的進步
不過想到在內科的實習只剩一個月就覺得不足的還太多
也許如王詠老師說的
內科的學習是永無止盡的
只要學到正確的方法
在這裡的三個月就是有價值的

相較於第一個月的見習生生活
第二個月的工作和實習無甚差別

來到和信的第二個月
跟第一個月很不一樣
少了intern，卻多了些自主性及責任
寫病歷、開醫矚、整理思考病人的病程等等
從主要照顧一個病人變成三個
剛開始連續兩天晚上11:30才離開醫院
但對於慣例的工作熟悉後
也就有更多心力去思考

蔡哲雄教授說美國一個intern care 15床

王金龍老師說我們若能在初入臨床的階段
貼近同理臨終病人的最後一段人生
會是很珍貴的life lesson
沒想到的是
就在我進入和信醫院的第二天
我的第一堂life lesson已悄悄拉開序幕

陳先生，我第一個primary care的病人
從12/2每天撰寫他的病程記錄
回去讀書，每天早上跟學長姐及老師討論病情及治療方針

在和信的第一個月就這麼度過了
從焦慮不熟悉到如今逐漸步上軌道
習慣從宿舍到醫院的早晨微光
也習慣五南病房的步調與人
從清晨到夜晚
和信有了那麼些家的感覺
關渡平原、北藝大、寧靜的關渡
老實說以前在北榮的見習經驗讓我覺得醫院的空氣是窒息的
而和信卻讓我對將來的工作又有了些想望

第二週對於作息的步調開始熟悉
加上給自己設定合理的目標(病歷寫作、鑑別診斷、照顧一床病人)
焦躁感少了些
也逐漸的喜歡上和信醫院
喜歡在這裡學習也喜歡關渡的靜

將教學當作核心目標的醫院在台灣不在多數
和信醫院恰是其中很有心的醫院之一
我所在的教學病房是專為clerk及intern設立的
住院醫師跟主治醫生每天都花很多時間跟我們討論病人的狀況

步入見習生的第一週。

和信醫院是個很適合學習的地方
然而自己對於成長的焦躁
使得前幾天成為一種焦慮的循環
幸而在對於步調及病人狀況逐漸熟悉後
今天開始跟自己的病人建立較好的關係
也逐漸對於自己在團隊的定位有所瞭解

和信給我們clerk的權限其實很大

 結束了婦產小兒期末考
正式告別純學生生涯

收拾著宿舍，準備把一半的東西移到和信的宿舍
從考完到晚上還整理不完
雖說還是不時會回到陽明，還是有些惆悵
想著下星期一開始的會是什麼樣的生活
披上醫師袍，拿著病歷
於是成了醫療團隊的一員